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介入溶栓让老人转危为安

作者:CMD矿物质 发布时间:2018-04-10 16:37:35 浏览:

 日前,郑州市第一人民医院利用微创介入疗法,对一名高龄肠系膜上动脉栓塞患者实施了溶栓术,从而挽救了老人的生命。

患者为75岁的老太太,因突发剧烈腹绞痛,并伴恶心、呕吐、血便,被家人紧急送到郑州市第一人民医院消化内科一病区就诊。经过肠系膜上下动脉CT血管造影检查,考虑肠系膜上动脉中远段血栓形成管腔闭塞,并且腹主动脉粥样硬化。

由于该患者有“冠心病和心房颤动”病史16年,还有腹主动脉粥样硬化,为本病高危因素,必须抓住抢救的黄金时期。为及时给老人提供更加有效的治疗方案,消化内科急请介入科张伟主任会诊,确诊老人患了“急性肠系膜上动脉栓塞”,相应肠管发生急性缺血,不排除坏死,后果严重。

“肠系膜上动脉栓塞在临床上是一种极危重的急腹症,起病急骤,进展迅速,且误诊率高,病情极为凶险。”张伟主任介绍说,如果栓塞长时间不予解除,繁衍延伸的栓塞将累及更大的肠段。若动脉栓塞超过8小时,肠管缺血,张力减弱甚至消失,管腔扩张,肠壁充血、水肿大量血性渗出,肠蠕动消失,肠浆膜变薄发黑发生不可逆性坏死,从而导致弥漫性腹膜炎、感染性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。

患者病情危重,紧急溶栓刻不容缓,老人被立即转入介入科,张伟主任及介入科医护人员积极行术前准备,急诊行“肠系膜上动脉造影,肠系膜动脉药物灌注溶栓术”,手术造影可见肠系膜上动脉主干中下段闭塞,回肠、右半结肠动脉大部均无显示,空肠动脉通过弓状动脉向回肠有部分供血,经微导管灌注尿激酶20万单位、罂粟碱60mg,再次造影显示回肠动脉、回结肠动脉部分显影,药物灌注效果良好,术程顺利,术后返回介入科病房。

在医护人员的精心照料下,留管第二日,老人腹痛明显缓解,生命体征平稳。5日后患者腹痛症状完全消失,血便也没有了,大便潜血阴性,再次复查造影肠系膜上动脉血管完全再通。溶栓成功后继续抗凝治疗,使国际标准化比值维持2~3之间预防病情反复。

“临床上此病少见,占肠系膜缺血性疾病的50%。其一旦发生,死亡率极高,可达70%以上,而抢救肠管缺血的黄金时间在12小时内,故早期明确诊断、及时合理治疗是降低本病死亡率的关键所在。”张伟主任说。(王莉杰韩鑫颖)

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